发改委等部委日前下发《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，取消绝大部分药品政府定价，强调对于医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制。医保支付价格正式走入我国药品价格管理体系。
 
    南京文德医药导读：国外药品支付价格有多种形式：在法国，医保报销的基准价等于出厂价加上增值税和流通费用；在日本，支付指导价即为支付基准价，药企不能自主定价，企业一般低于支付基准价进行销售；在德国，政府按照化学成分、治疗效果等标准将药品分为3类—具有九游会ag亚洲集团官方网站有效成分的药品、具有类似成分的药品和具有同等治疗效果的药品，每一类又分成若干药物组别，以九游会ag亚洲集团官方网站组的所有药品价格为基础，确定一个固定价格，药企可以自主定价，患者所用药品若低于该固定价格，则按照实际价格报销，反之超出部分完全由患者自行负担。
　　
　　“支付指导价是医保与医疗机构、药店结算的基础，对市场价格有很强的影响力和约束力。发改委正在研究探讨的新的药价形成机制，更加接近于德国模式。”该消息人士称。
　　该人士强调，采用医保支付价格有多种好处：首先是九游会ag亚洲集团官方网站牵头，医保、医院、企业等各方参与，规则透明，相互制衡；其次是易于协调各方利益，平衡合理支付基金、费用与促进医药产业发展的关系；第三是有利于抑制药价虚高。
　　“支付指导价是医保可支付的最高价格，企业可以申报比指导价更高的价格，但企业必须考虑到，药品申报的价格越高，意味着患者选择该药品自付部分越多。这样一来，患者就有可能选择同类品种中价格相对较低的产品，倒逼企业主动降低药品价格。如果患者选择过少，医保部门则可以在目录调整时将其剔除。”该人士称。
　　
　　中国九游会ag亚洲集团官方网站大学医改研究中心朱明君指出，在德国，最高给付价实施后，许多药企为了提高九游会ag亚洲集团官方网站力，纷纷降低其产品价格。中国医药企业管理协会副会长牛正乾则认为，除却降低药价，该模式一旦探索成功，也将有利于九游会ag亚洲集团官方网站药在医疗机构中的使用。记者得到的最新消息显示，发改委已准备在地方试行这一方式。
　　面临诸多困难
　　事实上，今年4月份业内就得到制定医保支付指导价的风声。清明节之前，卫生部门相关人士出席某行业协会的活动时表示，建议政府能够对2012版国家基本药物实现从统一定价到医保支付价的探索。该人士认为，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保“三保合一”等政策措施的实施，为医保支付价政策制定带来九游会ag亚洲集团官方网站机遇。 “以国家基本药物为例，以前药品报销分属两大基金——新农合和城镇居民医保，新农合隶属卫生部门，城镇居民医保隶属人保部门，这两大基金没法形成规模效应，与企业进行价格谈判。
   ‘三保合一’在政策层面扫清了药品市场的条块分割，为医保品种‘价格合一’带来机遇。”　　
　　中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱九游会ag亚洲集团官方网站也多次呼吁，政府为整治药价虚高想尽了办法，但从日本等国的现实经验来看，政府对药品其实只需要做两件事：一是管医保报销价；二是抓产品质量。管好前者相当于管好了医保资金的出口，抓好后者就确保了百姓用药安全。至于医院如何采购、采购价到底是多少，则应当由药品采购方自己来定。
　　
　　不过，上述消息人士表示，支付指导价格的制定需要满足三大条件：一是药企有自定价权，高于支付指导价格的费用由患者自付；二是药品进入医疗机构的实际进价与支付指导价的差价所得可归医疗机构，“实际是取消了顺加作价”；三是医疗机构可自主开展药品招标。显然，这几个条件牵涉多方利益，实际操作将面临较大困难。
　　在发改委探索医保支付指导价的同时，此前广被业界议论的《药品流通环节价格管理办法》今年也不会出台。但出厂价格由药企送报的规定已提前出台，并将进一步落实。2012年底，发改委下发693号文件《加强药品出厂价格调查和监测工作》。据统计，应报送的药企有80%以上报送了药品出厂价格。发改委规定，不按规定报送出厂价格信息，或出厂价格与中标价格差距过大的，不公布其在医疗机构的零售价格，建议取消其中标价格；发改委还将通过调查检查和受理举报加大监督力度。
    此前，已经有地方针对医保支付标准开展了小范围的探索，对于各地不同的操作方法，哪种最为企业支持?理由是什么?企业对医保支付标准的制定有什么意见建议?在各部委下发价格文件之际，《医药经济报》进行了一项关于药品价格的微信问卷，收回有效问卷96份，来自23个省份的82个独立IP参与了本次访问。本文将就问卷中涉及医保支付价格的部分与各位分享。
 

招标降价：观点有所分化
    2014年初，药品招标在各省相继拉开帷幕，媒体和分析人士纷纷预期药品招标降价趋势将有所缓和，但随后的福建、安徽、湖南等地的做法又在业界引起轩然大波，事实情况如何?
    针对这一问题，本次调查问卷显示，感觉降价趋势有明显缓和及略有缓和的企业负责人占22.92%，说明降价趋势确实有所改变。但是，仍有77.08%的企业认为药品仍在降价，说明招标中降价仍是主流趋势。
    有企业人士在受访时指出，2014年初招标有所缓和，但之后各地政策不一，价格左右联动，参考全国最低中标做限价，又在商务标上最低价中标，要求非常苛刻，已经把企业逼到难以生存的边缘。
    在所有选项中，有34.38%的企业人士认为“降价或扶持重心开始分化”，企业表示主要是对耗费医保份额的产品“开刀”，而如民族产品则受到关注。据记者了解，目前国务院层面下达了分类采购思路的文件，分类采购会在各地被细化执行，如安徽蚌埠的采购或许就是其中的案例之一，今后其他省份会具体如何执行，对部分产品而言或许影响巨大。
    从企业类型来看，大多数以普通中成药和生化药物为主打的厂家认为依然在降价，持这种观点的两类型企业各自占比分别为62.50%和47.62%。而有意思的是，以中药独家或生化药物独家为主打的厂家，则大多数选择了“降价方向未变，但降价或扶持重心开始分化”，两者选择的比例分别为62.63%和58.89%。
 

医保支付标准：重庆模式最受支持
    除了招标和带量采购，医保支付标准价也会在未来的价格管理中成为政府重要的引导工具。在发改委下发正式文件之前，安徽、重庆、三明等地已经试点了药品医保支付标准价工作。
    不过，医保支付价格的标准并未有国家层面的明确方向，以为参考依据仅仅是目前的探索方向，随着带量采购或者价格谈判的深入，医保支付价格标准的制定会否再有其他影响因素仍存在不确定性。
    本次问卷调查中，医保支付价标准制定的参考依据，为依据和应考虑产品质量情况，以及地方医保基金情况的选项获得了过半企业的选择。可以发现，目前重庆、三明、安徽和绍兴四地将医保支付标准与采购价或中标价相关联，在方向上是获得企业支持的。
    在继续深入的问卷中，有56.25%的企业人士认为重庆模式更能被接受，其主要原因是：重庆按照各省、区、市的购销均价平均值作为支付标准，更多地考虑和权衡了各方利益，相对比较缓和，较为容易接受，而且受访企业认为不会有低价断货产品的出现，避免过度低价九游会ag亚洲集团官方网站；也有32.29%的选择投给了绍兴以省中标价作为医保支付价的模式，原因是省中标价已经过招标环节，各种成本已趋于合理；安徽以不同厂家产品具体中标价格为依据的模式则获得了25%的支持，投票企业认为质量是首要条件，不同厂家的生产工艺及成本控制是不同的，因此以不同厂家产品具体中标价格为依据较为科学，能够反映药品的真实价值，满足临床的多样化个体需求。此外，认同三明最低价作为医保支付价标准的仅有12.5%的企业人士。
    可以发现，在以什么价格来制定医保支付价标准的问卷中，重庆模式是目前较被认可的模式。从企业类型来看，参与问卷的66家民营企业，有42家认可重庆模式，15家外企认可重九游会ag亚洲集团官方网站绍兴模式，两种模式各获得6家外企认可，国有企业选择没有明显偏移。从主营类型来看，重庆模式被各类企业认可的比例为：16家普通中成药企业认可比例为56.25%，42家普通生物或化学制剂企业认可比例为64.29%，19家中药独家品种为主的企业认可比例为52.63%，独家生化药品为主打的企业认可比例为42.11%。
 

仿制药：疗效好是硬道理
    关于医保支付标准，目前另外一个没有弄清楚的问题是，医保支付到底应该以九游会ag亚洲集团官方网站名为标准还是以不同厂家产品为标准?本次问卷调查中，从企业资产类型或者经营主打业务两个维度分析，企业对不同答案的选项没有形成统一的意见，各个答案都有30%～40%的企业认可。这是否说明企业目前对此也没有明确的观点或未进行过太多的分析，或者从产品角度出发如何制定医保支付标准的问题，企业并不太关心?
    按照目前的政策趋势，医保支付价格的执行已经非常明确，医保基金作为撬动整个医药市场的最大动力，以支付引导发展也正是本轮改革的重要内容，支付体系的改变也必然带来市场变化。具体来看，医保支付价格的执行对于哪类产品会带来利好?
    在市场影响预判的问卷中，企业人士认为临床疗效九游会ag亚洲集团官方网站仿制药会受益，选择此选项的比例九游会ag亚洲集团官方网站61.46%，低价仿制药和竞品少的仿制药各获得40%左右的选票。